Tension élevée pendant la grossesse | symptômes et risques | que faire ?

Définition de la tension élevée pendant la grossesse – valeurs

1. Tension artérielle diastolique > 90 mmHg deux fois avec un intervalle de 4 heures,
2. Une seule mesure de la tension diastolique > 110 mmHg.

INDEX

• Classification
• Risques
• Conséquences
• Traitement
• Alimentation

Classification

1. Légère : 90-100/140-149 mmHg
2. Modérée : 100-109/150-159 mmHg
3. Grave : > 110/160 mmHg

Altérations de la circulation pendant la grossesse

1. Augmentation du débit cardiaque,
2. Augmentation de volume de liquide intracellulaire et de liquide extracellulaire,
3. Chute de la tension artérielle, qui arrive à la valeur la plus baisse lors de la moitié de la gestation,
4. Diminution de la résistance des artères,
5. Vasodilatation au niveau rénal,
6. Stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone.

La chute initiale de tension peut cacher une hypertension chronique non diagnostiquée avant la grossesse.
Cela peut provoquer une erreur d’évaluation, par exemple le médecin peut effectuer un diagnostic d’hypertension gravidique au lieu de l’hypertension chronique.

La tension élevée parmi les femmes enceintes est une raison de grave préoccupation.

La tension élevée :

• Avant la vingtième semaine est dite chronique et la femme a généralement des valeurs élevées même avant de tomber enceinte,
• Après la vingtième semaine est dite hypertension gravidique.

Les femmes qui ont la tension élevée avant de tomber enceintes ont plus de probabilités d’avoir la tension élevée pendant la grossesse.

Classification de la tension élevée pendant la grossesse

Hypertension chronique	L’hypertension avant la grossesse ou diagnostiquée avant la vingtième semaine de gestation.
Hypertension gravidique	L’hypertension qui se montre après la vingtième semaine de grossesse sans la présence de protéines dans les urines.
Prééclampsie	L’hypertension et la protéinurie grave, cela peut toucher les patients souffrant d’hypertension gravidique ou d’hypertension chronique.
Prééclampsie sévère	La prééclampsie associée à la tension élevée et/ou des symptômes et/ou des altérations du sang.
Éclampsie	La prééclampsie et les convulsions.
Syndrome de HELLP	L’hémolyse, les transaminases élevées, les plaquettes baisses.

Hypertension gravidique

Si on peut traiter l’hypertension gravidique à l’avance car son début se passe avant la grossesse, il est difficile de prévenir l’hypertension gravidique car son apparition est soudaine.

Symptômes de l’hypertension gravidique
Ils peuvent apparaitre pendant le deuxième ou troisième trimestre, mais également quelques jours après l’accouchement :

• Une prise rapide de poids (plus de 3 kg en 7 jours),
• Des sauts de pression artérielle,
• Un gonflement excessif,
• La production réduite d’urine,
• Des maux de tête,
• La vision floue.

Examens de diagnostic 

Les examens les plus importants qu’il faut effectuer sont :

• Le monitoring ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) pour évaluer les sauts de pression,
• La protéinurie des 24 heures pour savoir si le patient souffre également de prééclampsie,
• Le contrôle des valeurs d’uricémie et de créatininémie qu’en cas de prééclampsie sont élevées,
• Les analyses de sang avec une prise d’albumine – la valeur est faible en cas de dommage d’endothélium,
• L’hémogramme – l’hémoglobine est réduite à cause de l’hémolyse (la disruption des globules rouges),
• L’échographie (entre le 26^ème et la 28^ème semaine) pour évaluer le développement du fœtus,
• Le frottis sanguin pour comprendre s’il y a l’hémolyse et la thrombocytopénie (plaquettes basses).

On peut distinguer une forme :

• Grave (on a besoin d’hospitalisation),
• Modérée ou légère (la gestion est ambulatoire).

 

Prééclampsie

La prééclampsie est un syndrome caractérisé par :

Cependant, selon les lignes directrices de l’American College of Obstetricians and Gynecologists, les protéines dans l’urine ne sont pas nécessaires à développer la prééclampsie.
En l’absence de protéinurie, on diagnostique cette maladie en cas de :

• Réduction des plaquettes dans le sang,
• Troubles rénaux ou problèmes hépatiques,
• Liquide dans les poumons,
• Signes de troubles cérébrales comme des convulsions ou des troubles de la vision.

La prééclampsie touche 25% des femmes souffrant d’hypertension chronique.

Prééclampsie légère

1. Tension artérielle entre 90-109/150-159 mmHg
2. Protéinurie 0,3 à 5 g/24h,
3. Absence de symptômes.

Prééclampsie grave

• PA ≥ 160/110 mmHg,
• Protéinurie ≥ 5 g/24h,
• Production d’urine réduite, troubles de la vision et problèmes neurologiques,
• Altération des enzymes hépatiques et des plaquettes,
• Réduction du développement du fœtus.

La prééclampsie peut commencer autour de la 20^ème semaine et peut provoquer des troubles à certains organes chez la femme enceinte y compris :

1. Aux reins,
2. Au cerveau,
3. Au placenta,
4. Au foie.

Facteurs de risque de prééclampsie

1. Diabète – 50%,
2. Hypertension chronique – 20%,
3. Accouchement de jumeaux – 20% à 30%,
4. Nulliparité – 6% à 10%,
5. Âge > 40 ans,
6. Intervalle entre les grossesses supérieure à 10 ans,
7. Autres membres de famille qui ont souffert de prééclampsie,
8. Prééclampsie au cours d’une grossesse précédente,
9. BMI (body mass index) > 30 kg/m²,
10. Pathologies cardiovasculaires,
11. Pathologies rénales.

Risques de la tension élevée pendant la grossesse

La prééclampsie augmente le risque de décollement du placenta de la paroi interne de l’utérus avant l’accouchement.

Un décollement important peut provoquer des hémorragies graves qui peuvent mettre en danger la vie de la femme et du fœtus.

Dommage aux organes

L’hypertension peut provoquer des lésions :

• Au cerveau,
• Au cœur,
• Aux poumons,
• Aux reins,
• Au foie,
• Aux autres organes importants.

Dans les cas les plus graves, elle peut mettre en danger la vie.

Risques de la tension élevée chez le fœtus

La prééclampsie peut réduire le flux sanguin au placenta. Si le placenta ne reçoit pas assez de sang, le bébé reçoit une quantité plus basse d’oxygène et de nutriments.
Les conséquences peuvent être :

• Un poids bas à la naissance,
• Une naissance prématurée.

L’accouchement avant le terme (entre la 22^ème et la 37^ème semaine) peut provoquer :

1. Des troubles respiratoires,
2. Une augmentation du risque d’infection et d’autres complications chez l’enfant.

La plupart des femmes peuvent accoucher un bébé sain si on diagnostique la prééclampsie et on la traite précocement.
Conséquences de la tension élevée pendant la grossesse

Décollement du placenta normalement inséré

En cas de décollement partiel ou complet du placenta avec ou sans pertes hématiques significatives des génitaux ou souffrance fœtale aiguë, on a une indication à l’accouchement immédiat.

Indication à la césarienne en cas de décollement du placenta de la caduque basale après la vingtième semaine.

Syndrome de HELLP

Le syndrome de HELLP (H : hemolysis, EL : elevated liver enzymes, LP : low platelet count) est une maladie qui ne se produit que pendant la grossesse dans 0,2% à 0,6% des cas.

Les femmes à risque sont :

• Les plus âgées,
• Les femmes blanches,
• Celles qui ont déjà accouché.

Cela se produit généralement au troisième trimestre de grossesse.

Physiopathologie – une grave anémie hémolytique microangiopathique peut toucher certains organes : le foie, le rein, jusqu’à arriver à la défaillance multiviscérale.

On peut avoir :

• Des caillots produits par les plaquettes dans les vaisseaux périphériques,
• L’hémolyse microangiopathique –on a une destruction des globules rouges dans les petits vaisseaux,
• Des ischémies des organes.

Critères de diagnostic
Hémolyse :

1. Des anomalies du frottis sanguin,
2. La bilirubine totale > 1.2 mg/dl,
3. La L-lactate déshydrogénase (LDH) > 600U/L,
4. L’AST (transaminase) > 70 U/L,
5. Une thrombopénie : les plaquettes < 100.000/mm³.

Symptômes

Le syndrome de HELLP est associé à un risque de mortalité maternelle d’1%.

Les complications peuvent être :

• L’œdème pulmonaire (8% des cas),
• L’insuffisance rénale aiguë (3%),
• La coagulation intravasculaire disséminée (CID) (15%),
• Le décollement du placenta (9%),
• L’insuffisance et l’hémorragie hépatique (1%),
• Le syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte (< 1%),
• Le sepsis (< 1%),
• L’ictus (< 1%).

Traitement

• Le plasma frais,
• 20 mg de cortisone (dexaméthasone) par jour,
• Le déclenchement de l’accouchement.

Éclampsie

Avec le terme « éclampsie » on parle de l’apparition de convulsions (ou coma) chez une femme enceinte qui montre les signes et les symptômes de la prééclampsie.
Dans le monde occidental cet évènement se passe environ 1 fois sur 2000 accouchements.

Cela peut se produire :

• Avant l’accouchement (40% des cas),
• Pendant l’accouchement (18%),
• Au cours des premiers 20 jours après l’accouchement (44%).

Dans 90% des cas pendant la grossesse, cela se produit après la 28^ème semaine et dans 1% des cela se passe avant la 20^ème semaine.

Traitement :

1. Benzodiazépines + Sulfate de magnésium (4g par voie intraveineuse pendant les premiers 15 minutes, ensuite 1/3 g par heure),
2. Le mannitol,
3. L’accouchement déclenché.

Un retard/arrêt de croissance du fœtus (RCIU)

Les paramètres qu’il faut considérer sont :

• Le poids estimé